罗燕芳 黄玲玲 杨晓

[摘要] 目的：分析薄弱环节管理在肝胆外科护理管理中的应用措施和实施效果。 方法：随机选取本院2016.1.1～2017.12.30期间的60例肝胆外科住院患者，作为本次研究的研究对象。随机选择2016.1.1～2016.12.30期间的30例设为对照组，随机选取2017.1.1～2017.12.30期间的30例设为试验组。对照组中行常规临床管理，在对照组的管理基础上，试验组加行薄弱环节管理；比较、分析两组管理效果。结果: 试验组的病房管理、专科护理、药品分发、健康宣讲等方面的护理质量评分均高于对照组，P＜0.05，两组差异均具有统计学意义。试验组的不良护理事件发生率（3.33％）低于对照组的不良率（26.66％），P＜0.05，差异具有统计学意义。试验组患者的护理满意度（96.67％）高于对照组（63.33％），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论: 在肝胆外科护理管理中实施薄弱环节管理的效果显著，能够改善临床的护理质量，同时可以规避护理风险事件，提升患者的满意度，可考虑在临床管理中合理推广与应用。

[关键词] 薄弱环节管理；肝胆外科；护理管理；应用；

肝胆外科包括肝细胞癌、重型肝炎、肝炎后肝硬化、肝胆管结石和急性肝功能衰竭等系列疾病，病情复杂多样，严重影响患者的身体健康，需接受有效护理^［1～3］。为提升肝胆外科的护理服务质量，本次研究即于2016.1.1～2017.12.30期间针对我院60例肝胆外科住院患者而展开，品管圈的初步管理效果较为理想，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2016.1.1～2017.12.30期间的60例肝胆外科住院患者，作为本次研究的对象。随机选取2016.1.1～2016.12.30期间的30例设为对照组，随机选取2017.1.1～2017.12.30期间的30例设为试验组。其中，男38例，女22例；年龄21～55岁，平均（43.8±12.8）岁；两组患者的一般资料方面并无统计学差异（p＞0.05），可以进行比较。纳入标准如下：(1) 为我院肝胆外科住院患者；（2）患者和家属在知情后，均签署同意书并纳入研究，患者同意配合随访。

1.2方法 对照组患者进行胃肠科的常规临床管理，在对照组的管理基础上，试验组患者同时实施QCC管理，主要管理内容主要如下：（1）重点护理环节的强化管理：在患者入院后，接诊护士应仔细核查入院患者的身份信息和病情，避免出错；患者入院后，责任护士应详细记录包括普通的卫生护理在内的各种护理活动，主要包括护理过程、患者的主观意识和护理的客观效果。在患者接受各种治疗手段时，例如用药、输血、输液、设备治疗时，进行规定操作的护士应该仔细核查患者身份，然后等待主治医师签字之后才可以采取对应措施。(2)护理交接环节的强化管理：开展规范化的护理交接班制度，应重点包括患者入院表现、当前疾病状况、治疗药物、特殊标本留取和管理、用药禁忌等内容。（3）重点患者的特殊护理：结合患者的年龄、患者的疾病状况、患者的精神状态、患者的自理能力等情况，对患者病情等级进行划分，明确需接受特殊护理的重点患者群体；对有跌倒和坠床风险、高危病情、可发生高渗药液外渗或有自残、自杀倾向的患者，应参考医主制定对应护理计划，展开个性化护理。（4）提高护理人员业务水平：定期开展专科知识和护理技能培训，提高护士的专科能力；每周组织士参与主任大查房、临床会诊和死亡病例的讨论，以点带面，旨在提高整体护士的基础理论水平。（5）加强护患沟通 组织开展护患沟通的专业讲座，重点培养护士的沟通能力，帮助护士掌握沟通技巧。对于引发患者投诉或护理纠纷的护士，应在全科内进行批评，进行积极反思和检讨。

1．3评估指标 （1）护理质量评分：重点各方面的护理质量评分；满分为100分，结果取平均分；（2）不良护理事件：集中考察的有四个方面：药品效期、药品摆放、使用记录规范和执行医，不良护理事件发生率（％）为各项发生率相加的和。

（3）护理满意度：在患者出院时发放调查问卷，对护理满意度进行评价，满分为100；范围在70分以下为不满意，范围在70～89分为满意，范围在90～100分为非常满意，患者满意度（％）＝非常满意比（％）＋基本满意比（％）。

1.4 统计学方法 本次的数据都SPSS l7.0的统计学软件进行处理，计数资料均以(率) 表示；计量资料均以(均值±标准差) 表示； P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理质量评分 试验组在专科护理、病房管理、药品分发、健康宣讲等方面的护理质量均高于对照组，P＜0.05，两组差异具有统计学意义；详见表1。

表1 两组的护理质量评分(X±S，分)

组别（n）	病房管理	专科护理	药品分发	健康宣讲
对照组（30）	81.17±5.42	74.97±7.14	81.41±5.72	79.20±6.01
试验组（30）	97.02±4.14	90.50±5.04	97.05±4.47	93.75±4.14
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2 不良护理事件 试验组的不良护理事件发生率（3.33％）低于对照组的不良护理事件发生率（26.66％），P＜0.05，差异具有统计学意义；见表2。

表2 两组护理风险事件［例，（％）］

组别（n）	护理差错	患者投诉	风险事件率（％）
试验组（30）	1（3.33）	0	3.33
对照组（30）	4（13.33）	4（13.33）	26.66

2.3护理满意度 研究发现，试验组患者的护理满意度为96.67％，明显高于对照组患者的63.33％，P＜0.05，差异具有统计学意义；详见表3。

表3 两组患者的护理满意度［例，（％）］

组别（n）	非常满意	满意	不满意	患者满意度（％）
试验组（30）	18（60.00）	11（36.67）	1（3.33）	96.67
对照组（30）	13（43.33）	6（20.00）	11（36.67）	63.33

3讨论

本次研究主要围绕薄弱环节管理在肝胆外科护理管理中的应用而展开。

目前，肝胆外科的患者以老年患者居多，因而肝胆外科的专科护理面临着患者病情多变、事实监测困难、治疗补液量大等多项护理挑战，需接受优化管理^［4～5］。考虑到肝胆外科患者普遍病情复杂、病况严重，且各个患者的病情、体质、性格、社会背景各异，且患者的疗护理希望值普遍较高，以上种种因素均增加了临床护理难度，构成了护理薄弱环节^［6～7］。薄弱环节管理即针对本科的护理缺陷而制定，弥补临床护理缺陷，更有针对性地完成临床护理效果的全面提升。本次研究中，薄弱环节管理模式下的试验组的病房管理、专科护理、药品分发、健康宣讲等方面等护理质量评分均升高，不良护理事件的总体发生率降低，全面证明了薄弱环节管理在肝胆外科护理管理中的良好应用效果，有其应用合理性。同时，全面规范的高质量临床护理更易于获得患者认可，改善医护人员的工作形象^［8］。本次研究中，薄弱环节管理模式下的试验组的患者满意度较对照组有明显升高，进一步证明了改管理模式的有效性，可考虑在临床中合理推广与应用。

综上所述，薄弱环节管理在肝胆外科护理管理中的应用效果显著，改善临床护理质量，规避护理风险事件，提升患者满意度，可考虑在临床管理中合理推广与应用。

参考文献

［1］ 周文娟 ，胡德英 ，刘义兰. 肝病科护理工作中潜在不安全因素与管理对策［J］.齐鲁护理杂志，2013，19 (20)：29-31.

［2］ 陶正珠 ，谢世群 ，马贤会 ，等. 肝病科护理潜在的不安全因素与管理对策［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15 (94)：304-304.

［3］ 姬秀萍 ，张青. 肝病科护理工作中潜在不安全因素的分析与管理对策［J］.中国卫生产业，2015，15 (11)：88-89.

［4］ 张四凤，罗海叶，陈桂凤. 肝病科护理工作中潜在不安全因素的分析与管理对策［J］. 河北联合大学学报，2005，7 (5)：660-661.

［5］ 张琦玥.薄弱环节管理在普外科护理工作中的应用研究 [J].医 药 卫 生 管 理，2015，12(27)：143-145.

［6］ 张凤荣,王军生,杨晓飞,等.循证护理对肝胆疾病患者生活质量的影响[J].职业与健康,2011(12).

［7］ 杨垚.薄弱环节管理在肝胆外科护理工作中的应用[J].中国卫生产业，2012(33)：11-12.

［8］ 王冬梅.薄弱环节管理在普外科护理工作中的应用[J].中国保健营养， 2012，11(5)：151-152.