Vitalstim电刺激配合点穴治疗脑性瘫痪流涎38例
2022-12-20
仁陈凤1 雷贵富1王晓丽1陈春花1曾凡兴1陈奇红2
（1.浙江康复医院,浙江康复医院,浙江杭州 310016;2.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州 310053；)
[摘要] 目的:观察Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗儿童脑性瘫痪流涎的临床疗效。方法：采用随机对照的方法，将38例符合纳入标准的患儿分为治疗组和对照组各19例,治疗组给予Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗，对照组给予单纯推拿点穴治疗。对比两组患儿治疗前与治疗3个疗程后的流涎程度。结果：治疗组有效率明显优于对照组(P<0.05 )。结论：Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗儿童脑性瘫痪流涎有显著地临床疗效。
[关键词] 神经肌肉电刺激； 推拿点穴 ；脑性瘫痪流涎；
[Abstract] Objective: To observe the Vitalstim neuromuscular electrical stimulation combined with the clinical curative effect of acupuncture for treatment of children with cerebral palsy salivation. Methods: a randomized control method, 38 patients met the inclusion criteria were randomly divided into the treatment group and the control group with 19 cases in each group, the treatment group was given Vitalstim neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncturetreatment, the control group was given simple massage acupuncturetherapy. Salivation degree of two groups were compared before treatment and after treatment of 3 courses. Results: the effective rate of the treatment group was significantly better than the control group(P<0.05). Conclusion: Vitalstim neuromuscular electrical stimulationcombined with acupuncture for treatment of children with cerebral palsysalivation clinical effect is obvious.
[Key words] neuromuscular electrical stimulation; massageacupuncture; cerebral palsy salivation;
脑性瘫痪流涎[1]是脑瘫患儿的伴随症状,是由于中枢运动神经系统损伤,导致吞咽功能障碍和口唇闭合障碍的一个严重影响健康的问题。约占脑瘫的25%-35%，严重影响脑瘫患儿的生活质量[2]。目前国内主要采用针刺穴位治疗的方法，因患儿惧针配合欠佳，影响疗效。笔者自2011年8月至2014年8月，采用Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗19例脑瘫合并流涎症的患儿,并与单纯推拿点穴相比较,现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例为就诊于浙江康复医院的患儿。经全面检查,排除其他相关疾病,且近半年内未经过其他治疗的患者。按单、双号分为2组, 每组19例。观察组19例，男11例，女8例。对照组19例，男12例，女7例。2组患者在性别、年龄、病程上无显著性差异(P均>0．05)，见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 诊断标准 参照《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》 中确定的诊断标准[1] ：① 控制口水困难，不能有规律地吞咽口水，口周和胸前总是处于潮湿的状态；②发育神经学异常，即运动发育落后或异常，肌张力低下，肌力异常，姿势异常，反射异常；③婴儿期内出现脑瘫的临床表现；④可有影像学、电生理学等辅助检查异常。
1.3纳入标准①符合上述诊断标准；② 年龄≦10岁； ③患儿家长知情同意，能够按疗程治疗配合临床观察并签写知情同意书。
1.4排除标准：①合并有重要脏器严重器质性病变患儿；②口腔真菌感染者 ；③唇腭裂等。
2 治疗方法
2.1 （1）Vitalstim神经肌肉电刺激治疗： ①采用美国Chattanooga集团公司生产的Vitalstim电刺激吞咽障碍治疗仪进行治疗。②操作方法：放置电极处皮肤用75%酒精脱脂消毒，待干后把电极并列放于环状软骨两侧，打开电源，施以低频电刺激，慢慢加大刺激强度，同时询问患儿，以其能忍受的最大刺激量为宜，其治疗参数：采用双向方波,波宽为700ms,变频固定,固定频率范围在30～80Hz可调,输出强度为0～60mA,治疗时间为每次30min,每天1次,每周5次,10次为1个疗程。由康复治疗师完成。（2）点穴治疗： ①按摩头部语言1,2,3,区。推任督二脉，有节律地轻揉口唇四周，面颊部，同时进行局部点穴按摩，取穴百会、（双）风池、（双）天柱、（双）颊车、（双）地仓、（双）下关、廉泉、天突，力度以患儿容易接受为最佳；②取（双）合谷、（双）曲驰，（双）足三里，（双）涌泉做一指禅按揉刺激，用拇指指面着力于穴位之上，垂直用力，向下按压，按而揉之。其余四指握拳或张开，起支撑作用，以协同用力。让刺激充分达到肌肉组织深层，产生酸、麻、胀、痛和走窜等感觉，渐渐放松，如此反复操作数次。③随证配穴：脾胃积热型，表现：面赤唇红，舌赤边有口疮，口水有臭味，大便干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。配穴:清脾经（直推患儿拇指第二指节桡侧缘）、清胃经（第一掌骨桡侧缘从上至下推）、退六腑（前臂尺侧缘从肘推至手腕）、泻大肠（食指桡侧缘指根推向指尖）。脾胃虚寒型，表现：面色萎黄或苍白，腹冷、肢凉、唇舌色淡，口气清冷，饮食纳呆，大便完谷不化。配穴：揉一窝风（揉手背掌横纹中央凹陷处）、温运丹田（手心搓热揉小腹）、顺揉神阙（顺揉肚脐）。每次30min，每日1次。
治疗组采用Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗；对照组采用单纯推拿点穴治疗。
2.2.统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，以x±s表示计量资料，组间比较采用χ2检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。
3 结果
3．1 疗效评定标准
教师流涎分级法(TDS)[3]：Ⅰ级：不流涎；Ⅱ级：小量或偶尔流；Ⅲ级：不时地流；Ⅳ级：经常流，但不成线；Ⅴ级：成线地流，胸前常常弄湿。
痊愈：经6个疗程治疗，流涎完全消失。
显效：经6个疗程治疗，流涎基本消失；或按照TDS分级法上升Ⅱ级。
有效：经6个疗程治疗，流涎明显减少；或按照TDS分级法上升I级。
无效：经6个疗程治疗，流涎无减少或加重。
3.2 疗效评定结果 治疗3个月后，按上述标准评价疗效。两组疗效比较差异呈显著性（P<0.05），治疗组的临床疗效优于对照组（表3）。
两组治疗前教师流涎分级法(TDS)程度（表2）。
X2 =0.82 P=0.85
1、治疗结果如下：
与对照组比较,▲ X2 =8.34 P=0.04
讨论:
流涎祖国医学称之为“滞颐”[4]，主要是小儿脾胃积热或脾胃虚寒所致。《疡医大全》谓之，“小儿胃火盛，廉泉穴，则口中流水不绝”小儿脾胃素有湿热，致廉泉不能制约，故涎液较多，不能自控，甚至口角糜烂；或因小儿素体脾胃虚寒，不能收摄其津液，以致口水清稀不止，大便溏薄，面白唇淡。治疗以温肾补脾，敛涎止唾，或补虚清热，摄涎利水为大法。
任脉主血，为阴脉之海，总调全身阴气和气血 ;督脉主气，为阳脉之海，督领全身的阳经，统摄全身阳气和真元 。百会乃督脉之穴，位于头顶，为诸阳之会，又称三阳五会，头气之街，手足三阳经都在此交接，并贯通于督脉而入脑。通过点穴按摩百会，具有醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫等作用，并能够通达全身的阴阳经络，连贯所有的大小经穴，对于调节人体的阴阳平衡起着十分重要的作用。按摩头部语言1区，能有效地改善运动性失语，减轻发音障碍，使流涎有所减轻。按摩头部语言2、3区能改善运用性及命名性失语，提高语言理解能力[5]；点穴按摩颊车、地仓、下关、足三里，这四穴位为足阳明胃经之穴，具有主治流涎之功效，点穴按摩能够使吞咽肌收缩，改善吞咽肌的功能，加强了唾液的清除能力，同时有利于协调面部口唇肌运动，使口唇闭合功能正常，致使唾液不再溢出于口腔之外，流涎症状自然消除;脑瘫患儿由于先天禀赋不足，脾虚不摄涎，肾阴耗伤，虚火上炎，致唾液分泌亢进,[6]按摩涌泉穴具有补益肾精、滋阴壮阳降火纳气、引热下行的作用；廉泉乃任脉之要穴，有固津止涎之功效；合谷乃手阳明大肠经之原穴，曲池为合穴，诸穴相配以减少肺金耗散太过，养脾土之母，取培土生金之意，从而达到顾津收精之目的。
Vitalstim治疗仪是美国FDA认证许可的惟一用于吞咽障碍治疗的低频电刺激治疗仪。通过电刺激辅助增加肌力,帮助喉抬升,增加咽肌收缩力量与速度,增加感觉反馈和时序性,改善吞咽机制的运动控制[7]。脑瘫患儿吞咽动作常无效和不协调，口唇闭合缺乏同步性[8]。通过Vitalstim治疗仪刺激完整的外周运动神经来激活肌肉收缩。主要治疗目标是强化无力肌肉，帮助恢复运动控制，通过肌肉再学习和易化，神经能在一定程度上恢复功能。用于局部吞咽肌群可激活咽部肌肉，使咽部肌肉正常收缩，强化肌肉的协调性，改善吞咽功能，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能[9]。
在众多流涎的治疗方法中，结合小儿生性好动，配合欠佳的特点，笔者认为Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗脑瘫流涎易被家长和儿童接受，更具有推广的实际意义和可操作性。
[1] 陈红敏、朱梅。小儿脑性瘫痪合并流涎的康复运动治疗[R]。中国医药科学。2011.7：（3）742
[2]张鲜．辨证治疗小儿脑瘫．中国中医药学报，2002，17(7)：444—445
[3]牛小军．针灸配合按摩治疗脑瘫流涎症l8例临床观察．第三军医大学学报，2005，
27(2)：2
[4]王刚.点穴加吞咽训练治疗脑瘫流涎的临床观察。中医临床研究。2010.9：22-23
[5]针灸按摩加口舌操治疗脑性瘫痪流涎症22例临床观察[R].中华中医药杂志。2006.11：（7）277
[6]吴茱萸外敷涌泉穴治疗小儿流涎86例疗效观察，世界今日医学杂志。2002。10:939-940
[7]RosenvingeSK,StarkeID.Improvingcareforpatientswith dysphagia
[J].AgeAgeing,2005,34(6):580-582.PMID:16267184.
[8]梁松、李雄斌、刘洪涛等．脑性瘫痪流涎54例疗效分析．现代康复，2001，5(9)：87
[9]盛明贺，王晓玉，低频电脉冲改善脑血管病吞咽障碍。中国冶金工业医学杂志。2005.22（5）：521
（1.浙江康复医院,浙江康复医院,浙江杭州 310016;2.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州 310053；)
[摘要] 目的:观察Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗儿童脑性瘫痪流涎的临床疗效。方法：采用随机对照的方法，将38例符合纳入标准的患儿分为治疗组和对照组各19例,治疗组给予Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗，对照组给予单纯推拿点穴治疗。对比两组患儿治疗前与治疗3个疗程后的流涎程度。结果：治疗组有效率明显优于对照组(P<0.05 )。结论：Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗儿童脑性瘫痪流涎有显著地临床疗效。
[关键词] 神经肌肉电刺激； 推拿点穴 ；脑性瘫痪流涎；
[Abstract] Objective: To observe the Vitalstim neuromuscular electrical stimulation combined with the clinical curative effect of acupuncture for treatment of children with cerebral palsy salivation. Methods: a randomized control method, 38 patients met the inclusion criteria were randomly divided into the treatment group and the control group with 19 cases in each group, the treatment group was given Vitalstim neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncturetreatment, the control group was given simple massage acupuncturetherapy. Salivation degree of two groups were compared before treatment and after treatment of 3 courses. Results: the effective rate of the treatment group was significantly better than the control group(P<0.05). Conclusion: Vitalstim neuromuscular electrical stimulationcombined with acupuncture for treatment of children with cerebral palsysalivation clinical effect is obvious.
[Key words] neuromuscular electrical stimulation; massageacupuncture; cerebral palsy salivation;
脑性瘫痪流涎[1]是脑瘫患儿的伴随症状,是由于中枢运动神经系统损伤,导致吞咽功能障碍和口唇闭合障碍的一个严重影响健康的问题。约占脑瘫的25%-35%，严重影响脑瘫患儿的生活质量[2]。目前国内主要采用针刺穴位治疗的方法，因患儿惧针配合欠佳，影响疗效。笔者自2011年8月至2014年8月，采用Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗19例脑瘫合并流涎症的患儿,并与单纯推拿点穴相比较,现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例为就诊于浙江康复医院的患儿。经全面检查,排除其他相关疾病,且近半年内未经过其他治疗的患者。按单、双号分为2组, 每组19例。观察组19例，男11例，女8例。对照组19例，男12例，女7例。2组患者在性别、年龄、病程上无显著性差异(P均>0．05)，见表1。
表1 两组患者一般资料比较
|
组别 |
性别（例） |
年龄（岁） |
|
|
男 |
女 |
||
|
观察组 |
11 |
8 |
4.44±1.97 |
|
对照组 |
12 |
7 |
4.45±1.98 |
|
检验统计量 |
χ2=0.11 |
t=-0.47 |
|
|
P值 |
P=0.74 |
P=0.96 |
|
1.3纳入标准①符合上述诊断标准；② 年龄≦10岁； ③患儿家长知情同意，能够按疗程治疗配合临床观察并签写知情同意书。
1.4排除标准：①合并有重要脏器严重器质性病变患儿；②口腔真菌感染者 ；③唇腭裂等。
2 治疗方法
2.1 （1）Vitalstim神经肌肉电刺激治疗： ①采用美国Chattanooga集团公司生产的Vitalstim电刺激吞咽障碍治疗仪进行治疗。②操作方法：放置电极处皮肤用75%酒精脱脂消毒，待干后把电极并列放于环状软骨两侧，打开电源，施以低频电刺激，慢慢加大刺激强度，同时询问患儿，以其能忍受的最大刺激量为宜，其治疗参数：采用双向方波,波宽为700ms,变频固定,固定频率范围在30～80Hz可调,输出强度为0～60mA,治疗时间为每次30min,每天1次,每周5次,10次为1个疗程。由康复治疗师完成。（2）点穴治疗： ①按摩头部语言1,2,3,区。推任督二脉，有节律地轻揉口唇四周，面颊部，同时进行局部点穴按摩，取穴百会、（双）风池、（双）天柱、（双）颊车、（双）地仓、（双）下关、廉泉、天突，力度以患儿容易接受为最佳；②取（双）合谷、（双）曲驰，（双）足三里，（双）涌泉做一指禅按揉刺激，用拇指指面着力于穴位之上，垂直用力，向下按压，按而揉之。其余四指握拳或张开，起支撑作用，以协同用力。让刺激充分达到肌肉组织深层，产生酸、麻、胀、痛和走窜等感觉，渐渐放松，如此反复操作数次。③随证配穴：脾胃积热型，表现：面赤唇红，舌赤边有口疮，口水有臭味，大便干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。配穴:清脾经（直推患儿拇指第二指节桡侧缘）、清胃经（第一掌骨桡侧缘从上至下推）、退六腑（前臂尺侧缘从肘推至手腕）、泻大肠（食指桡侧缘指根推向指尖）。脾胃虚寒型，表现：面色萎黄或苍白，腹冷、肢凉、唇舌色淡，口气清冷，饮食纳呆，大便完谷不化。配穴：揉一窝风（揉手背掌横纹中央凹陷处）、温运丹田（手心搓热揉小腹）、顺揉神阙（顺揉肚脐）。每次30min，每日1次。
治疗组采用Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗；对照组采用单纯推拿点穴治疗。
2.2.统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，以x±s表示计量资料，组间比较采用χ2检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。
3 结果
3．1 疗效评定标准
教师流涎分级法(TDS)[3]：Ⅰ级：不流涎；Ⅱ级：小量或偶尔流；Ⅲ级：不时地流；Ⅳ级：经常流，但不成线；Ⅴ级：成线地流，胸前常常弄湿。
痊愈：经6个疗程治疗，流涎完全消失。
显效：经6个疗程治疗，流涎基本消失；或按照TDS分级法上升Ⅱ级。
有效：经6个疗程治疗，流涎明显减少；或按照TDS分级法上升I级。
无效：经6个疗程治疗，流涎无减少或加重。
3.2 疗效评定结果 治疗3个月后，按上述标准评价疗效。两组疗效比较差异呈显著性（P<0.05），治疗组的临床疗效优于对照组（表3）。
两组治疗前教师流涎分级法(TDS)程度（表2）。
|
组别 |
n |
Ⅱ级 |
Ⅲ级 |
Ⅳ级 |
Ⅴ级 |
|
治疗组 |
19 |
2 |
8 |
5 |
3 |
|
对照组 |
19 |
1 |
10 |
6 |
2 |
1、治疗结果如下：
|
组别 |
例 |
痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
效率(%) |
|
治疗组 |
19 |
3 |
7 |
8 |
1 |
95.0 |
|
对照组 |
19 |
1 |
2 |
9 |
7 |
63.0 |
讨论:
流涎祖国医学称之为“滞颐”[4]，主要是小儿脾胃积热或脾胃虚寒所致。《疡医大全》谓之，“小儿胃火盛，廉泉穴，则口中流水不绝”小儿脾胃素有湿热，致廉泉不能制约，故涎液较多，不能自控，甚至口角糜烂；或因小儿素体脾胃虚寒，不能收摄其津液，以致口水清稀不止，大便溏薄，面白唇淡。治疗以温肾补脾，敛涎止唾，或补虚清热，摄涎利水为大法。
任脉主血，为阴脉之海，总调全身阴气和气血 ;督脉主气，为阳脉之海，督领全身的阳经，统摄全身阳气和真元 。百会乃督脉之穴，位于头顶，为诸阳之会，又称三阳五会，头气之街，手足三阳经都在此交接，并贯通于督脉而入脑。通过点穴按摩百会，具有醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫等作用，并能够通达全身的阴阳经络，连贯所有的大小经穴，对于调节人体的阴阳平衡起着十分重要的作用。按摩头部语言1区，能有效地改善运动性失语，减轻发音障碍，使流涎有所减轻。按摩头部语言2、3区能改善运用性及命名性失语，提高语言理解能力[5]；点穴按摩颊车、地仓、下关、足三里，这四穴位为足阳明胃经之穴，具有主治流涎之功效，点穴按摩能够使吞咽肌收缩，改善吞咽肌的功能，加强了唾液的清除能力，同时有利于协调面部口唇肌运动，使口唇闭合功能正常，致使唾液不再溢出于口腔之外，流涎症状自然消除;脑瘫患儿由于先天禀赋不足，脾虚不摄涎，肾阴耗伤，虚火上炎，致唾液分泌亢进,[6]按摩涌泉穴具有补益肾精、滋阴壮阳降火纳气、引热下行的作用；廉泉乃任脉之要穴，有固津止涎之功效；合谷乃手阳明大肠经之原穴，曲池为合穴，诸穴相配以减少肺金耗散太过，养脾土之母，取培土生金之意，从而达到顾津收精之目的。
Vitalstim治疗仪是美国FDA认证许可的惟一用于吞咽障碍治疗的低频电刺激治疗仪。通过电刺激辅助增加肌力,帮助喉抬升,增加咽肌收缩力量与速度,增加感觉反馈和时序性,改善吞咽机制的运动控制[7]。脑瘫患儿吞咽动作常无效和不协调，口唇闭合缺乏同步性[8]。通过Vitalstim治疗仪刺激完整的外周运动神经来激活肌肉收缩。主要治疗目标是强化无力肌肉，帮助恢复运动控制，通过肌肉再学习和易化，神经能在一定程度上恢复功能。用于局部吞咽肌群可激活咽部肌肉，使咽部肌肉正常收缩，强化肌肉的协调性，改善吞咽功能，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能[9]。
在众多流涎的治疗方法中，结合小儿生性好动，配合欠佳的特点，笔者认为Vitalstim神经肌肉电刺激配合点穴治疗脑瘫流涎易被家长和儿童接受，更具有推广的实际意义和可操作性。
[1] 陈红敏、朱梅。小儿脑性瘫痪合并流涎的康复运动治疗[R]。中国医药科学。2011.7：（3）742
[2]张鲜．辨证治疗小儿脑瘫．中国中医药学报，2002，17(7)：444—445
[3]牛小军．针灸配合按摩治疗脑瘫流涎症l8例临床观察．第三军医大学学报，2005，
27(2)：2
[4]王刚.点穴加吞咽训练治疗脑瘫流涎的临床观察。中医临床研究。2010.9：22-23
[5]针灸按摩加口舌操治疗脑性瘫痪流涎症22例临床观察[R].中华中医药杂志。2006.11：（7）277
[6]吴茱萸外敷涌泉穴治疗小儿流涎86例疗效观察，世界今日医学杂志。2002。10:939-940
[7]RosenvingeSK,StarkeID.Improvingcareforpatientswith dysphagia
[J].AgeAgeing,2005,34(6):580-582.PMID:16267184.
[8]梁松、李雄斌、刘洪涛等．脑性瘫痪流涎54例疗效分析．现代康复，2001，5(9)：87
[9]盛明贺，王晓玉，低频电脉冲改善脑血管病吞咽障碍。中国冶金工业医学杂志。2005.22（5）：521