药物关节腔内注射联合功能锻炼治疗膝骨关节炎
2022-12-20
王晓丽 叶翔尔
浙江康复医院 浙江，杭州 310016
摘要：[目的]观察药物关节腔内注射联合功能锻炼治疗膝骨关节炎的临床疗效。[方法]采用曲安奈德加玻璃酸钠关节腔内注射联合功能锻炼治疗膝骨关节炎患者87例109膝，男37例，女50例；年龄40~72岁，中位数53.3岁；单膝65例（左侧31例、右侧34例），双膝22例，共109膝；病程6~243个月，中位数52个月。治疗5周后采用《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治疗后随访6-12个月。[结果]治愈52例，占59.77%；显效22例，占25.29%；好转10例，占11.49%；无效3例，占3.45%；总有效率96.55%。未见任何毒副作用及过敏现象发生。[结论]药物关节腔内注射联合功能锻炼治疗膝骨关节炎，操作简单、安全有效、并发症少、患者易接受，是治疗KOA尤其早中期的理想方法，值得临床推广应用。
关键词：膝骨关节炎；药物；关节腔注射；功能锻炼
中图分类号： 文献标志码： 文章编号：
膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是中老年人常见的关节疾病，治疗方法很多，包括口服止痛药、局部中药热敷、封闭疗法、理疗和手术治疗等，大多只能短期减缓减轻症状，不能阻止疾病的进展[1]。作者自2012年1月至2012年12月采用曲安奈德加玻璃酸钠关节腔内注射联合功能锻炼治疗KOA87例109膝，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例，男37例，女50例；年龄在40~72岁，中位数53.3岁；单膝65例（左侧31例，右侧34例），双膝22例，共109膝；病程6~243个月，中位数52个月。均符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[2]中KOA的诊断标准。均排除心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神疾病，妊娠及哺乳期，消化性溃疡，活动性感染，结核，肿瘤，获得性免疫缺陷综合征，风湿、类风湿及痛风性关节炎等。
1.2 治疗方法 1.2.1 药物配方 醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业股份有限公司生产）10 mg、2%盐酸利多卡因注射液1 mL、玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产）20 mg。1.2.2 操作方法 常规消毒，用7号针头从髌骨内上缘刺入关节腔，注入曲安奈德利多卡因混合液和玻璃酸钠注射液。再做膝关节屈伸内外旋转动作以便药物在关节腔内均匀分布。以后每周注射1次，5次为一疗程。如伴有关节积液则注入混合液前尽量将积液抽吸干净，治疗后加压包扎5天。1.2.3 功能锻炼方法 2.3.1等长收缩 仰卧位，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩，每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉酸胀为度。2.3.2直腿抬高 仰卧位，伸直下肢上抬约30 º，坚持10 s，重复练习至肌肉有酸胀感为止。2.3.3股四头肌抗阻力训练 仰卧位，在小腿上绑缚0.5 Kg沙袋后直抬腿，并随肌力增强逐渐增加沙袋重量。2.3.4关节活动度训练 坐位，双足离地，主动锻炼膝关节的伸屈旋转，动作幅度逐渐增大，以不痛为度。上述动作均每天3次，每次10 min。重症发作期以休息为主，行等长收缩训练即可；保暖；避免上下楼梯、爬山等；行走时用手杖；肥胖者应减肥。
2 结果
本组87例，经治疗后均获随访，随访时间6-12个月。按《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效，结果治愈52例，占59.77%；显效22例，占25.29%；好转10例，占11.49%；无效3例，占3.45%；总有效率96.55%。未见任何毒副作用及过敏现象发生。
3 讨论
3.1 药物作用 醋酸曲安奈德是超长效肾上腺糖皮质激素, 作用时间持久；它具有很强的抗炎和抗变态反应作用, 减少充血及炎症的渗出, 消除水肿[4]；恢复正常滑液分泌，中断恶性循环，使疼痛缓解或消失；抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织形成, 减轻炎症引起的疤痕和粘连, 促进正常组织的再生和修复。玻璃酸钠为关节滑液的主成份，是软骨基质的成份之一，可覆盖和浸润关节表面，起润滑及缓冲应力的作用。膝关节HYPERLINK "http://www.wiki8.com/fasheng_16282/" \o "医学百科：发生" 发生骨性关节炎后，关节内滑液的黏弹性降低；与正常膝关节相比，滑液内HYPERLINK "http://www.wiki8.com/toumingzhisuan_105619/" \o "医学百科：透明质酸" 透明质酸盐的HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xiangduifenzizhiliang_109859/" \o "医学百科：相对分子质量" 相对分子质量降低［5］。通过注射玻璃酸钠可帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出；弥补透明质酸的质量低下,改善关节内环境，促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸,为软骨的修复提供高质量的原材料；对关节软骨起到改善代谢、抑制变性变化、减轻破坏、促进愈合与再生、阻止或延缓退变的作用,防止关节内纤维样组织的形成,从而达到缓解疼痛,增加关节活动度的作用。
3.2 功能锻炼作用 65岁老人肌力仅相当于20岁时的50%水平[6]，由于关节周围肌力下降影响了关节稳定性，容易造成关节面应力分布异常并诱发骨性关节炎；而肌肉有效收缩除了驱动关节运动外，还能吸收大量外界冲击力，提高关节稳定性，从而对膝关节发挥保护作用[7]，故膝关节肌力训练是功能锻炼的关键之一。关节软骨的营养来自关节液，只有通过关节活动，关节面软骨受到挤压才能促进软骨的新陈代谢。功能锻炼牵拉关节周围的软组织，使关节囊、韧带及肌肉的弹性增加，防止关节粘连，增加关节活动度；使全身和关节局部血液循环加快，利于炎症消退、增强肌力、维持关节稳定性，以功能锻炼为主的运动疗法已逐渐应用于KOA的治疗，且近期疗效可靠[8-9]。骨性关节炎是老年性慢性关节退化性疾病，因此需要长期坚持。
KOA属中医痹症、痛痹、骨痹等范畴，主要病因病机为肝肾亏虚，风寒湿外邪侵袭气滞血瘀阻滞筋络而致病[10]。目前尚缺乏特效疗法。NSAID长期应用副作用明显；软骨保护剂疗效相对持久，但一般起效较慢，多数患者由于体质或心理因素，不适合或不愿意长期服药。关节内注射直接作用于关节滑膜病灶，局部浓度高，效果迅速肯定；血清浓度低，用药次数少，全身不良反应小；功能锻炼操作简单，安全有效，患者易接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 冯茂勇，苏燕，董海涛，等.人工关节液置换治疗膝骨性关节炎511例临床分析[J].中医正骨，2009,21（12）：63.
[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）.中华骨科杂志，2007,27：793-796.
[3] 刘云鹏，刘沂，主编.骨与关节损伤和疾病的诊断分类和功能评定标准.北京：清华大学出版社，2004:236-237.
[4] 程程，温建民，林新晓，等.曲安奈德加玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎.中医正骨，2008,20（9）：40.
[5] 刘湘源，于清宏，施桂英，等. 骨关节炎病人 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xueqing_107167/" \o "医学百科：血清" 血清及滑液透明质酸的变化［J］.中华风湿病学杂志，1998, 2（1）：225-226.
[6] 郭有莘.从老年人下肢运动能力的衰退看健身运动的重要性.体育与科学，1998,19:37-38.
[7] 宋清华.水中康复操训练对膝关节损伤患者功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志，2010,32：147-148.
[8] Petrella RJ.Is exercise effective treatment for osteoarthritis of the knee?[J].Br J Sports Med,2000,34(5):326-331.
[9] 刘卫民.等速运动训练对膝关节骨性关节炎患者功能和症状的影响[J].中国临床康复，2003,7（11）：1716
[10] 侯德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗.中医正骨，2014,26（1）：3-5.
浙江康复医院 浙江，杭州 310016
摘要：[目的]观察药物关节腔内注射联合功能锻炼治疗膝骨关节炎的临床疗效。[方法]采用曲安奈德加玻璃酸钠关节腔内注射联合功能锻炼治疗膝骨关节炎患者87例109膝，男37例，女50例；年龄40~72岁，中位数53.3岁；单膝65例（左侧31例、右侧34例），双膝22例，共109膝；病程6~243个月，中位数52个月。治疗5周后采用《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治疗后随访6-12个月。[结果]治愈52例，占59.77%；显效22例，占25.29%；好转10例，占11.49%；无效3例，占3.45%；总有效率96.55%。未见任何毒副作用及过敏现象发生。[结论]药物关节腔内注射联合功能锻炼治疗膝骨关节炎，操作简单、安全有效、并发症少、患者易接受，是治疗KOA尤其早中期的理想方法，值得临床推广应用。
关键词：膝骨关节炎；药物；关节腔注射；功能锻炼
中图分类号： 文献标志码： 文章编号：
膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是中老年人常见的关节疾病，治疗方法很多，包括口服止痛药、局部中药热敷、封闭疗法、理疗和手术治疗等，大多只能短期减缓减轻症状，不能阻止疾病的进展[1]。作者自2012年1月至2012年12月采用曲安奈德加玻璃酸钠关节腔内注射联合功能锻炼治疗KOA87例109膝，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例，男37例，女50例；年龄在40~72岁，中位数53.3岁；单膝65例（左侧31例，右侧34例），双膝22例，共109膝；病程6~243个月，中位数52个月。均符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[2]中KOA的诊断标准。均排除心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神疾病，妊娠及哺乳期，消化性溃疡，活动性感染，结核，肿瘤，获得性免疫缺陷综合征，风湿、类风湿及痛风性关节炎等。
1.2 治疗方法 1.2.1 药物配方 醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业股份有限公司生产）10 mg、2%盐酸利多卡因注射液1 mL、玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产）20 mg。1.2.2 操作方法 常规消毒，用7号针头从髌骨内上缘刺入关节腔，注入曲安奈德利多卡因混合液和玻璃酸钠注射液。再做膝关节屈伸内外旋转动作以便药物在关节腔内均匀分布。以后每周注射1次，5次为一疗程。如伴有关节积液则注入混合液前尽量将积液抽吸干净，治疗后加压包扎5天。1.2.3 功能锻炼方法 2.3.1等长收缩 仰卧位，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩，每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉酸胀为度。2.3.2直腿抬高 仰卧位，伸直下肢上抬约30 º，坚持10 s，重复练习至肌肉有酸胀感为止。2.3.3股四头肌抗阻力训练 仰卧位，在小腿上绑缚0.5 Kg沙袋后直抬腿，并随肌力增强逐渐增加沙袋重量。2.3.4关节活动度训练 坐位，双足离地，主动锻炼膝关节的伸屈旋转，动作幅度逐渐增大，以不痛为度。上述动作均每天3次，每次10 min。重症发作期以休息为主，行等长收缩训练即可；保暖；避免上下楼梯、爬山等；行走时用手杖；肥胖者应减肥。
2 结果
本组87例，经治疗后均获随访，随访时间6-12个月。按《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效，结果治愈52例，占59.77%；显效22例，占25.29%；好转10例，占11.49%；无效3例，占3.45%；总有效率96.55%。未见任何毒副作用及过敏现象发生。
3 讨论
3.1 药物作用 醋酸曲安奈德是超长效肾上腺糖皮质激素, 作用时间持久；它具有很强的抗炎和抗变态反应作用, 减少充血及炎症的渗出, 消除水肿[4]；恢复正常滑液分泌，中断恶性循环，使疼痛缓解或消失；抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织形成, 减轻炎症引起的疤痕和粘连, 促进正常组织的再生和修复。玻璃酸钠为关节滑液的主成份，是软骨基质的成份之一，可覆盖和浸润关节表面，起润滑及缓冲应力的作用。膝关节HYPERLINK "http://www.wiki8.com/fasheng_16282/" \o "医学百科：发生" 发生骨性关节炎后，关节内滑液的黏弹性降低；与正常膝关节相比，滑液内HYPERLINK "http://www.wiki8.com/toumingzhisuan_105619/" \o "医学百科：透明质酸" 透明质酸盐的HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xiangduifenzizhiliang_109859/" \o "医学百科：相对分子质量" 相对分子质量降低［5］。通过注射玻璃酸钠可帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出；弥补透明质酸的质量低下,改善关节内环境，促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸,为软骨的修复提供高质量的原材料；对关节软骨起到改善代谢、抑制变性变化、减轻破坏、促进愈合与再生、阻止或延缓退变的作用,防止关节内纤维样组织的形成,从而达到缓解疼痛,增加关节活动度的作用。
3.2 功能锻炼作用 65岁老人肌力仅相当于20岁时的50%水平[6]，由于关节周围肌力下降影响了关节稳定性，容易造成关节面应力分布异常并诱发骨性关节炎；而肌肉有效收缩除了驱动关节运动外，还能吸收大量外界冲击力，提高关节稳定性，从而对膝关节发挥保护作用[7]，故膝关节肌力训练是功能锻炼的关键之一。关节软骨的营养来自关节液，只有通过关节活动，关节面软骨受到挤压才能促进软骨的新陈代谢。功能锻炼牵拉关节周围的软组织，使关节囊、韧带及肌肉的弹性增加，防止关节粘连，增加关节活动度；使全身和关节局部血液循环加快，利于炎症消退、增强肌力、维持关节稳定性，以功能锻炼为主的运动疗法已逐渐应用于KOA的治疗，且近期疗效可靠[8-9]。骨性关节炎是老年性慢性关节退化性疾病，因此需要长期坚持。
KOA属中医痹症、痛痹、骨痹等范畴，主要病因病机为肝肾亏虚，风寒湿外邪侵袭气滞血瘀阻滞筋络而致病[10]。目前尚缺乏特效疗法。NSAID长期应用副作用明显；软骨保护剂疗效相对持久，但一般起效较慢，多数患者由于体质或心理因素，不适合或不愿意长期服药。关节内注射直接作用于关节滑膜病灶，局部浓度高，效果迅速肯定；血清浓度低，用药次数少，全身不良反应小；功能锻炼操作简单，安全有效，患者易接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 冯茂勇，苏燕，董海涛，等.人工关节液置换治疗膝骨性关节炎511例临床分析[J].中医正骨，2009,21（12）：63.
[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）.中华骨科杂志，2007,27：793-796.
[3] 刘云鹏，刘沂，主编.骨与关节损伤和疾病的诊断分类和功能评定标准.北京：清华大学出版社，2004:236-237.
[4] 程程，温建民，林新晓，等.曲安奈德加玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎.中医正骨，2008,20（9）：40.
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[6] 郭有莘.从老年人下肢运动能力的衰退看健身运动的重要性.体育与科学，1998,19:37-38.
[7] 宋清华.水中康复操训练对膝关节损伤患者功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志，2010,32：147-148.
[8] Petrella RJ.Is exercise effective treatment for osteoarthritis of the knee?[J].Br J Sports Med,2000,34(5):326-331.
[9] 刘卫民.等速运动训练对膝关节骨性关节炎患者功能和症状的影响[J].中国临床康复，2003,7（11）：1716
[10] 侯德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗.中医正骨，2014,26（1）：3-5.