骨性膝关节炎（KOA）是膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，导致膝关节出现一系列症状和体征。临床以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时有摩擦声为特征，属中医痹证（骨痹）范畴。全球症状性骨关节炎的发病率为10%-12%，65岁以上骨关节炎人群50%为膝骨关节炎其中女性发病率比男性高约45%。致残率高达53%。

西医治疗以非甾体消炎药为主，但副作用大，疗效欠满意。

膝关节的解剖示意图：

针灸治疗膝骨关节炎可缓解疼痛、晨僵 , 改善关节功能、减轻关节肿胀 , 阻止和延缓疾病的发展、保护关节功能、改善生活质量 , 多数病人预后良好。

如何因人因症施治？

Ø 膝骨关节炎膝关节疼痛、晨僵、肿胀、功能受限者 , 建议采用毫针刺法；

Ø 疼痛较剧、遇寒尤甚者，推荐采用温针疗法 , 或可采用艾灸治疗 ;

Ø 膝关节畸形、肌肉萎缩、功能受限 , 推荐采用电针为主治疗 ;

Ø 在毫针刺法的基础上 , 根据病情轻重不同 , 可采用穴位注射、火针、刺络放血拔罐治疗 ;

Ø 膝关节肌肉粘连、功能受限、挛缩屈膝畸形明显者 , 建议采用针刀治疗。

针刺取穴：

毫针刺法适合膝骨关节炎疾病各期 ,膝关节疼痛、晨僵、肿胀、功能受限者，均可使用本法。取穴以局部选穴为主 , 结合辨证选穴。

l 主穴：阿是穴、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、梁丘。

l 配穴：疼痛游走者，加风市、环跳、风门、凤池 ; 阳虚寒凝、局部疼痛明显、屈伸不利者 , 加命门、关元、后溪、太溪 ; 筋脉瘀滞、膝中痛如针刺者 , 加膈俞、肾俞、承山 ; 肝肾亏虚、痰瘀交阻所致的肿胀肥厚、痿弱少力者 , 加肾俞、太溪、地机、丰隆。

操作方法：

穴位常规消毒后 , 取长 25 - 50mm 毫针进行治疗，泻法或平补平泻 , 留针 30 分钟。痛甚者每 10 分钟行针一次。犊鼻穴稍向髌韧带方向斜刺 0.5 -1.0 寸 , 施以捻转泻法或平补平泻 1 分钟 ; 鹤顶直刺 0.3 - 0.5 寸 , 捻转泻法或平补平泻 1 分钟 ; 阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、梁丘均直刺 1.0 - 1.5 寸 , 施以提插泻法或平补平泻 1 分钟 ; 诸穴施术后留针 30 分钟 , 也可配合灸法或TDP 照射。阿是穴为阳性反应点 , 多出现于膝关节内侧 , 在股骨内侧髁附近 , 可以找到大小不等的条索或结节 , 针刺以透刺条索或结节为佳 , 用平补平泻手法 , 以得气为度。

疗程 :

每日或隔日 1 次 ,10 次为 1 个疗程 , 疗程之间间隔 3 - 5 天。

l 注意排除骨结核、骨肿瘤 , 以免延误病情。

l 治疗期间注意关节的保暖 , 避免风寒湿邪的侵袭。

l 避免病变关节过度应力和承重 , 减少活动。