我们常常遇到因病长期卧床的患者，比如脑卒中、脊髓损伤、骨折等患者，但是长期卧床患者会产生很多的并发症，我们该如何预防这些并发症？

 

1. 压疮

 压疮主要是由于长期卧床后，身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而发生坏死，随之发生局部皮肤和软组织的溃烂。

       压疮预防：要根据褥疮形成的原因采取相应的预防及护理措施，对高危患者进行评估，制定相应预防计划；对感觉障碍的患者要慎用热水袋、冰袋，以防止烫伤或冻伤；对大小便失禁的患者要及时清理大小便，保持局部皮肤及床单清洁、 平整、干燥；定期检查全身皮肤，特别是各骨性凸起部位的皮肤，注意是否有组织受损征象，如发红、水疱、擦伤、肿胀等，并及时给予处理；通过不同措施，例如适当采用特制的床垫、轮椅坐垫等减压装置、变换体位等，使压力均匀分布，降低骨性凸起部位局部受压程度；定期除压，缩短局部持续受压时间，如定时床上翻身（每两小时翻身一次）、轮椅上双手支撑扶手短时间承重、两侧臀部轮流承受体重等，均可使承重部位临时解除受压状态，恢复局部供血供氧；了解患者的营养状况，及时通过饮食或其他途径补充维生素、蛋白质、微量元素等营养成分。

2. 下肢深静脉血栓

      长期卧床患者血液非正常地在深静脉或动脉内凝结，属于下肢回流障碍性疾病。长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上很多老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，表现为单侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度高，双下肢有温差，阻塞动脉会引起下肢远端足背动脉搏动消失。

 预防：防止长期卧床患者血栓形成，应加快血流速度，避免高凝状态，控制血糖、血脂等，加强患者主动及被动锻炼，规律饮食、保持良好心情，适当运动，可做气压、踝泵运动，一旦出现上述症状，请平卧，限制患侧肢体活动，及时就医。

3. 体位性低血压

      体位性低血压是指患者直立位较平卧位时收缩压下降20mmHg或者舒张压下降10mmHg以上且立位时血压下降超2min，同时伴有眩晕黑曚、眼花、心慌、面色苍白、脉速、晕倒、摔伤，晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状。由于长期卧床的患者忽然由平躺转换为起立，血管无法适应血管神经的反射，造成头部供血不足，出现低血压。

      预防：要使患者养成良好的生活习惯，减少体位性低血压的发生，嘱患者护工或者家属给患者起床或者床头抬高应该缓慢从小角度到大角度变换，同时每天应该定时给患者缓慢的抬高床头，定期服用药物。帮助病人在床上进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失适应性；病房温度适中；情况许可可以安排电动起立床训练；对下肢静脉曲张者用高至腰部的下肢弹力袜；鼓励病人进行深而慢的呼吸运动，促进静脉回流。 

4. 骨质疏松、关节僵硬

      长期卧床易加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。长时间的卧床并且还会导致关节挛缩、关节活动度减少、肌肉横截面缩小导致肌力下降等。由于长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。另一方面血钙水平上升，引起高钙血症。

      预防：鼓励患者主动运动，定期活动肢体、定期翻身和体位转换。对于偏瘫或者嗜睡的患者需要进行定期的被动活动、按摩肌肉组织和肌肉的叩击激活，可定期对患者服用补钙药物。

5. 坠积性肺炎

      患者如果长期卧床不变动体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物在肺内沉积，引起感染而发生坠积性肺炎。

      预防：嘱患者家属或者护工每天定时开窗通风，做好空气消毒；指导患者深呼吸及有效咳嗽，为患者轻叩背部，定时更换卧位，以促进痰液排出，嘱痰液黏稠患者多饮水；进食时将床头摇高，有误吸风险的患者使用鼻饲管；指导排痰困难的患者用双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处用力咳嗽，将痰液咳出，必要时使用吸痰器协助患者排痰，吸痰时应注意压力不可过大，并注意观察患者面色、呼吸，以免发生窒息。