胺碘酮和厄贝沙坦联合应用于心力衰竭合并心律失常治疗中对疗效、心功能指标及安全性的影响
【关键词】 心力衰竭;厄贝沙坦;心律失常;胺碘酮;心功能
心力衰竭指的是因多种因素引发的心室负荷过重、收缩力降低而造成心脏无法搏出组织代谢与静脉回流相称的血液，进而导致机体器官出现血流灌注不足的一种心血管疾病[1]。心力衰竭属于多种心脏病发展终末阶段，其中常见一种并发症为心律失常，威胁着患者生命健康。心力衰竭并心律失常多出现在老年群体中，临床具体较高发病率，且患者预后一般较差。目前，临床主要采取药物进行治疗，胺碘酮因其良好的延长心室有效不应期以及促心功能改善等功效，已成为抗心律失常一种常用药物[2]。但单纯应用胺碘酮进行治疗具有一定局限性，加之药物不良反应影响，临床疗效欠佳。厄贝沙坦属于一种血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂，具有一定逆转心室重构的功效。本研究为明确胺碘酮与厄贝沙坦协同治疗心力衰竭并发心律失常患者的效果，我院针对性选取116例患者资料予以分析，并作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年9月-2017年9月收治的116例心力衰竭并心律失常患者临床资料进行分析，将临床资料完整，经超声心动图、心电图等检查确诊者纳入，将急性心肌梗死、研究药物敏感史者排除。对照组（58例），男女比例38:20，年龄48-76岁，平均（61.28±3.27）岁；病程3-8y，平均（5.38±2.16）y。研究组（58例），男女比例37:21，年龄49-77岁，平均（61.34±3.31）岁；病程2-8y，平均（5.51±2.25）y。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法 对照组予以强心、利尿以及β受体阻滞剂、扩血管等药物进行常规治疗，并予以0.2g胺碘酮（国药准字H19993254，赛诺菲制药有限公司，0.2g/片）口服，3次/d；用药1周后调整剂量为0.2g/次，2次/d；用药2周后调整为0.1-0.2g/次，1次/d；坚持用药3个月。研究组于对照组基础上加以75mg/d厄贝沙坦（国药准字H20100164，扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，75mg/片）口服，未出现显著不适症状后调整剂量为150mg/d，持续给药3个月。
1.3 观察指标及评定标准 临床疗效评定标准[3]：临床症状及体征基本消失，短阵室速消失在90%以上，为显效；症状及体征改善，短阵室速消失在60%以上，为有效；症状、体征未改善或加重，为无效；总有效率=有效+显效。心功能指标，主要有LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左心室舒张末期内径）、SV（每搏心输出量）、LVESD（左心室收缩末期内径）；不良反应，包括窦性心动过缓、胃肠道反应、QT间期延长。
1.4 统计学方法 均用SPSS17.0统计软件行本研究数据统计学分析，采用（x￣±s）表正态计量资料，用t检验组间比较；用[n（%）]来表计数资料，采用x2检验组间率比较；P＜0.05则表差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效 研究组治疗总有效率较对照组显著高（P＜0.05），见表1。
|
项目 |
对照组(n=58) |
研究组(n=58) |
x2 |
aP |
||
|
例数(n) |
百分比(%) |
例数(n) |
百分比(%) |
|||
|
无效 |
10 |
17.24 |
1 |
1.72a |
8.1351 |
=0.017 |
|
有效 |
20 |
34.48 |
25 |
43.10 |
0.9077 |
=0.635 |
|
显效 |
28 |
48.27 |
32 |
55.17 |
0.5524 |
=0.759 |
|
总有效 |
48 |
82.75 |
57 |
98.27a |
8.1351 |
=0.04 |
2.2 两组心功能指标 研究组心功能各项指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表2。
|
分组(n) |
LVEF（%） |
LVEDD（mm） |
SV（L/min） |
LVESD（mm） |
|
对照组(n=58) |
45.62±0.95 |
60.02±3.16 |
4.23±0.29 |
55.09±3.02 |
|
研究组(n=58) |
50.32±1.19a |
56.21±3.23a |
4.68±0.32a |
51.14±3.15a |
|
t |
23.5071 |
6.4214 |
7.9357 |
6.8936 |
|
aP |
=0.001 |
=0.004 |
=0.002 |
=0.003 |
2.3 两组不良反应 研究组不良反应总发生率与对照组相比无显著差异性（P=0.591，x2=1.0522），见表3。
|
不良反应 |
对照组(n=58) |
研究组(n=58) |
||
|
例数(n) |
百分比(%) |
例数(n) |
百分比(%) |
|
|
窦性心动过缓 |
3 |
5.17 |
2 |
3.44 |
|
胃肠道反应 |
5 |
8.62 |
3 |
5.17 |
|
QT间期延长 |
3 |
5.17 |
2 |
3.44 |
|
总计 |
11 |
18.96 |
7 |
12.06 |
3 讨论
心力衰竭为临床一种常见危急病症，起病多急促，且随病情进展，患者心肌缺血程度逐渐加重，多合并心律失常，常见类型为室性心律失常[4]。心力衰竭患者并发心律失常后常造成心力衰竭程度加重，产生恶性循环，若未及时予以有效治疗，将对患者生命健康产生威胁。有研究[5]指出，临床予以厄贝沙坦与胺碘酮联合治疗有助于改善心力衰竭并发心律失常患者心功能状态，从而有效改善患者临床症状，促预后质量提高。
本次研究中，研究组治疗总有效率98.27%较对照组显著高；研究组LVEF（50.32±1.19）%、LVEDD（56.21±3.23）mm、SV（4.68±0.32）L/min、LVESD（51.14±3.15）mm均优于对照组；研究组不良反应总发生率12.06%与对照组相比无显著差异性；此次研究结果与梁国钦、廖华[6]相似，表明胺碘酮协同厄贝沙坦治疗，可有效提升心力衰竭并心律失常治疗效果，显著改善患者心功能，加之药物不良反应较轻，具良好应用价值。胺碘酮为苯呋喃一种衍生物，是肾上腺素受体一种阻滞剂，可与心肌组织动作电位产生作用，使得其有效不应期延长或阻滞，从而有效抑制患者室性早搏或者室性心动过速等情况[7]。其次，胺碘酮作用于患者体内，可有效促使折返激动被消除，有利于窦房结自律性、传导速度降低。此外，该药物进入患者机体后，其负性肌力作用小，可使心速减慢，并且可促使室性心动过速得到有效控制，达到心肌缺血、扩血管作用改善[8]。AngⅡ水平高低将影响纤维细胞增生情况，若其水平升高，将致使纤维细胞增生，从而导致胶原酶活性下降，纤维细胞胶原出现合成代谢，最终引发心室重构[9]。此外，AngⅡ可促使鸟苷酸与细胞膜上磷脂酶C、调节蛋白结合过程被激活，导致IP2（二磷酸磷脂肌醇）水解降低、IP3（三磷酸肌醇）产生，从而造成内质网改释放量增加，进而引发心肌电重构，加重心律失常及心力衰竭[10]。厄贝沙坦属于AngⅡ受体拮抗剂，可对AngⅠ转化成AngⅡ的过程产生干扰，从而阻断AngⅡ和AT1（血管紧张素转换酶1受体）结合，进而有助于抑制病情进展[11]。其次，厄贝沙坦可有效发挥血管收缩、醛固酮释放抑制作用，具备良好降血压效果[12]。此外，厄贝沙坦能够使肾上腺素能张力降低，促使心脏损害减轻，有利于心肌耗氧量减少，从而促心室重塑抑制，延缓病情进展，提升患者预后质量[13]。将胺碘酮与厄贝沙坦配合治疗，有助于发挥药物协同作用，形成优势互补效果，从而有助于患者心功能进一步改善。二者联合治疗未见不良反应显著增加，表明协同治疗安全性较高，可推广应用于临床。本次研究方案受多种因素影响，尚未对治疗效果进行详尽分析，需行进一步研究。
综上所述，厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，可有效促临床疗效提升，且可提升窦性心律的维持率，从而促使患者心功能改善，加之药物毒副作用较轻，患者安全得到保障，可推广。
参考文献
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