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五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛
发表时间:[2022-07-05] 浏览次数：7583
王晓丽，叶翔尔
（浙江康复医院，浙江 杭州 310016）
摘 要 目的：观察五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛的临床疗效。方法：2015年1月至2015年10月间，采用五步摆臀康复训练法为主治疗慢性非特异性腰痛患者82例，男44例，女38例。年龄22～75岁，中位数36岁。病程3月～20年，中位数3.5年。急性发作者给予醋酸曲安奈德针20mg（浙江仙居制药股份有限公司生产）、2%利多卡因针1mL阿是穴注射，双氯芬酸钠缓释片75mg口服qd、连续服用5天；注射后第3天开始进行五步摆臀康复训练，3次为一组，每天3组。每组训练时间不少于30min，疗程为3个月。记录并比较治疗前和治疗开始后3个月的JOA评分，并根据JOA腰痛疾患疗效评定标准评定治疗效果。结果：治疗开始后3个月，JOA评分高于治疗前［（12.886±4.291）分，（20.936±4.503）分，t=5.701，P=0.006］；按上述标准，本组治愈56例，占比68.3%；显效20例，占比24.4%，有效6例，占比7.3%；无效0例。结论：五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛，能有效缓解腰部症状和体征，促进腰椎功能恢复，且方便简单，患者易学易行，依从性好，值得进一步优化推广。
关键词 摆臀康复训练；慢性非特异性腰痛；疗效
慢性非特异性腰痛（nonspecific low back pain，NSLP）是原发于腰部、不伴有神经根受累或腰部器质性病变的慢性腰痛，其病因不明，易反复发作[1]。因腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节紊乱症、退变性腰椎椎管狭窄、强直性脊柱炎等疾病也会出现腰痛，所以临床诊治慢性NSLP时需与上述疾病相鉴别 [2-5]。目前临床上治疗该病的方法较多，但其疗效不一。2015年1—10月，我们采用五步摆臀康复训练法治疗慢性NSLP患者82例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例均为浙江康复医院的门诊患者，男44例、女38例；年龄22～75岁，中位数36岁。病程3个月至20年，中位数4年。
1.2 诊断标准 参照《中国急慢性非特异性腰痛管理指南》[6]和邵氏脊神经后支综合征的诊断标准[7]拟定以下诊断标准：①慢性腰背痛，卧位时疼痛轻，坐位及立位时疼痛重，可伴臀部和大腿部痛，但腿痛不超过膝关节；②患者主诉腰背痛区上方2～3个脊椎节段的棘突、关节突、横突根部有压痛点，深压时疼痛向主诉痛区放散；③无下肢感觉、反射和肌力异常；④脊柱X线、CT、MRI检查均无明显异常；⑤排除内脏疾患所致的腰痛或其他并发症。
2 方 法
慢性NSLP急性发作者给予2%利多卡因1 mL加醋酸曲安奈德注射液20 mg（浙江仙居制药股份有限公司生产）阿是穴注射；并口服双氯芬酸纳缓释片75 mg，每天1片（75 g），连续服用5 d，注射后第3天开始行五步摆臀康复训练；慢性NSLP者则直接给予康复训练。具体方法如下。
2.1 训练前热身 患者俯卧于治疗床上，头部取舒适位。在康复治疗师指导下患者先用双手掌或手背自上而下对腰部疼痛区域进行自我推揉按摩、拍击5 min，接着双手握成空拳，以双虎口区自上而下对腰部疼痛区域行自我推揉按摩、叩击5 min，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，为五步摆臀康复训练做准备。
2.2 五步摆臀康复训练法 第1步，首先放松腰部肌群。康复治疗师一手按住患者肩背部固定上半身，一手推动患者臀部，协助患者用臀部、双下肢联动，左右摇摆来带动腰部肌群做缓慢的自我摆臀康复训练3～5 min。第2步，嘱患者收紧腰部肌群，用腰部肌群主动运动来带动臀部及双下肢的左右摆动3～5 min。第3步，嘱患者收紧腰、腹部肌群，使腹部紧缩形成桶状，再用腰、腹部肌群主动运动来带动臀部及双下肢的左右摆动1～2 min。第4步，嘱患者屈曲双侧肘关节，以前臂为支撑将上半身抬起，同时收紧腰、腹部肌群，做一张一弛的匍匐收腹拱背训练1～2 min。第5步，做腰部肌群的收缩、放松训练 1～2 min。以上5步训练反复轮转3次为1组，每组约30 min，每天3组，共3个月。待症状明显减轻后，可逐渐递减至每天2组并加大锻炼力度、幅度和频率。完全康复后半年内仍需坚持每天一组训练，以免NSLP复发。
3 结 果
3.1 疗效评价标准 参照日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）腰痛疾患疗效评定标准[8]评价疗效。JOA总评分最高为29分；改善率大于75%为治愈，改善率为50%～75%为显效，改善率为25%～49%为有效，改善率小于25%为无效。改善率=［（治疗后JOA评分－治疗前JOA评分）/（29分－治疗前JOA评分）］×100%。
3.2 疗效评价结果 治疗开始后3个月，JOA评分高于治疗前［（12.886±4.291）分，（20.936±4.503）分，t=5.701，P=0.006］；按上述疗效标准评价疗效，本组治愈56例，显效20例，有效6例。
4 讨 论
现代医学研究认为治疗慢性NSLP的关键在于恢复腰椎内外力学平衡。Tsao等[9]研究证实，对复发性腰痛患者进行康复运动训练，能逆转疼痛所致运动皮质中枢网络的重组，并释放功能恢复的潜在机制。影像学研究发现，腰痛患者存在多裂肌的萎缩[10-11]。而多裂肌与椎体直接相连，与腹横肌共同存在收缩机制，说明二者对维持脊柱稳定和姿势控制作用之重要。俯卧位五步摆臀康复训练是通过腰、腹部肌群的训练，促使局部稳定肌群和整体运动肌群得到协调，从而达到腰部新的力学平衡，通过解除及松解神经根的压迫和黏连，消除局部的无菌性炎症，促进血液循环[12]。由于腰部的承重在平卧时最低[13]，因而初始训练阶段的幅度、力度均比较小，各韧带组织受到的牵拉作用也较温和，能更好地放松肌肉，逐步建立正常的神经控制模式，使脊柱处于相对稳定状态。患者在俯卧位放松状态下的自我摆臀康复治疗，能更容易使疼痛得到缓解[14]。通过自我按摩、拍击、叩击腰部，会明显减轻或消除局部肌肉痉挛症状。当臀部、双下肢联动做缓慢地左右摆动时带动腰部肌群的运动，待僵硬的腰部肌群松软后，患者同时收紧腰部、腹部肌群，再以腰部、腹部肌群主动运动来带动臀部及双下肢的左右摆动。最后一法能让局部稳定肌群处于低负荷下进行等长收缩训练，充分激活局部稳定肌群。整组摆臀运动方法能相互协同，促进局部血流量、改善细胞供氧和物质代谢，促进和加速炎性物质吸收，使紧张疲劳的软组织、失衡的脊柱恢复到原有的生理状态，充分说明了运动疗法是骨伤科康复的主要治疗方法之一[15]。当腰部内外平衡逐渐得到代偿和重建，症状与体征就得以改善或消失[16]。治疗过程中应循序渐进，尤其是初期阶段，切忌粗暴，以防加重病情和造成新的损伤。整个过程以患者感觉症状逐步减轻或消失，轻松愉快为原则。在患者掌握摆臀康复训练方法后，即可自行进行。观察表明，该疗法必须通过持续、足够、积极的主动训练，并随着疗程的延长，疗效才更加巩固，最终达到完全康复。
本组患者治疗结果显示，采用五步摆臀康复训练法治疗慢性NSLP，操作简单，能有效缓解腰部症状和体征，促进腰椎功能恢复，值得临床推广应用。
5 参考文献
[1] 郄淑燕,潘钰.下背痛的中枢可塑性调控研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(11):901-904.
[2] 陈小珍,唐萌芽.倪慧英,等.综合疗法治疗盘源性腰痛的临床疗效观察[J].中医正骨,2014,26(5):46-48.
[3] 张睿,李可大.腰椎定点牵扳法治疗腰椎关节突关节紊乱症170例[J].中医正骨,2015,27(5):68-69.
[4] ANDERSSON GB.Epidemiological features of chronic low-back pain[J].Lancet,1999,354(9178):581-585.
[5] KATZ JN.Lumbar disc disorders and low-back pain:socioeconomic factors and consequences[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume,2006,88A(2):21-24.
[6] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):1134-1138.
[7] 施栋,单雯.经皮腰脊神经后支射频治疗非特异性腰痛[J].颈腰痛杂志,2009,30(6):555-556.
[8] YONENOBU K,ABUMI K,NAGATA K,et al.Interobserver and intraobserver reliability of the Japanese orthopaedic association scoring system for evaluation of cervical compression myelopathy[J].Spine(Phila Pa 1976),2001,26(17):1890-1894.
[9] TSAO H,GALEA MP,HODGES PW.Driving plasticity in the motor cortex in recurrent low back pain[J].Eur J Pain,2010,14(8):832-839.
[10] PLOUMIS A,MICHAILIDIS N,CHRISTODOULOU P,et al.Ipsilateral atrophy of paraspinal and psoas muscle in unilateral back pain patients with monosegmental degenerative disc disease[J].Br J Radiol,2011,84(14):709-713.
[11] GHAMKHAR L,EMAMI M,MOHSENI-BANDPEI MA,et al.Application of rehabilitative ultrasound in the assessment of low back pain:a literature review[J].J Bodyw Mov Ther,2011,15(4):465-477.
[12] 王晓丽,叶翔尔.反序运动联合药物治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2012,24(6):21-22.
[13] 谢微兵.推拿手法对腰椎间盘突出症突出物的作用[J].颈腰痛杂志,2003,24(2):103-104.
[14] 叶翔尔.六步自我疗法治疗腰椎间盘突出症近、远期疗效观察[J].中医正骨,2008,20(2):53-54.
[15] 张世明.运动疗法在骨科康复中的应用[J].中医正骨,2014,26(9):3-5.
[16] 胡鸢,秦江,唐金树,等.悬吊运动疗法治疗慢性非特异性腰痛的研究[J].中华物理医学与康复杂志,2009,31(7):465-467.
发表于《中医正骨》2017年3月第三期
（浙江康复医院，浙江 杭州 310016）
摘 要 目的：观察五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛的临床疗效。方法：2015年1月至2015年10月间，采用五步摆臀康复训练法为主治疗慢性非特异性腰痛患者82例，男44例，女38例。年龄22～75岁，中位数36岁。病程3月～20年，中位数3.5年。急性发作者给予醋酸曲安奈德针20mg（浙江仙居制药股份有限公司生产）、2%利多卡因针1mL阿是穴注射，双氯芬酸钠缓释片75mg口服qd、连续服用5天；注射后第3天开始进行五步摆臀康复训练，3次为一组，每天3组。每组训练时间不少于30min，疗程为3个月。记录并比较治疗前和治疗开始后3个月的JOA评分，并根据JOA腰痛疾患疗效评定标准评定治疗效果。结果：治疗开始后3个月，JOA评分高于治疗前［（12.886±4.291）分，（20.936±4.503）分，t=5.701，P=0.006］；按上述标准，本组治愈56例，占比68.3%；显效20例，占比24.4%，有效6例，占比7.3%；无效0例。结论：五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛，能有效缓解腰部症状和体征，促进腰椎功能恢复，且方便简单，患者易学易行，依从性好，值得进一步优化推广。
关键词 摆臀康复训练；慢性非特异性腰痛；疗效
慢性非特异性腰痛（nonspecific low back pain，NSLP）是原发于腰部、不伴有神经根受累或腰部器质性病变的慢性腰痛，其病因不明，易反复发作[1]。因腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节紊乱症、退变性腰椎椎管狭窄、强直性脊柱炎等疾病也会出现腰痛，所以临床诊治慢性NSLP时需与上述疾病相鉴别 [2-5]。目前临床上治疗该病的方法较多，但其疗效不一。2015年1—10月，我们采用五步摆臀康复训练法治疗慢性NSLP患者82例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例均为浙江康复医院的门诊患者，男44例、女38例；年龄22～75岁，中位数36岁。病程3个月至20年，中位数4年。
1.2 诊断标准 参照《中国急慢性非特异性腰痛管理指南》[6]和邵氏脊神经后支综合征的诊断标准[7]拟定以下诊断标准：①慢性腰背痛，卧位时疼痛轻，坐位及立位时疼痛重，可伴臀部和大腿部痛，但腿痛不超过膝关节；②患者主诉腰背痛区上方2～3个脊椎节段的棘突、关节突、横突根部有压痛点，深压时疼痛向主诉痛区放散；③无下肢感觉、反射和肌力异常；④脊柱X线、CT、MRI检查均无明显异常；⑤排除内脏疾患所致的腰痛或其他并发症。
2 方 法
慢性NSLP急性发作者给予2%利多卡因1 mL加醋酸曲安奈德注射液20 mg（浙江仙居制药股份有限公司生产）阿是穴注射；并口服双氯芬酸纳缓释片75 mg，每天1片（75 g），连续服用5 d，注射后第3天开始行五步摆臀康复训练；慢性NSLP者则直接给予康复训练。具体方法如下。
2.1 训练前热身 患者俯卧于治疗床上，头部取舒适位。在康复治疗师指导下患者先用双手掌或手背自上而下对腰部疼痛区域进行自我推揉按摩、拍击5 min，接着双手握成空拳，以双虎口区自上而下对腰部疼痛区域行自我推揉按摩、叩击5 min，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，为五步摆臀康复训练做准备。
2.2 五步摆臀康复训练法 第1步，首先放松腰部肌群。康复治疗师一手按住患者肩背部固定上半身，一手推动患者臀部，协助患者用臀部、双下肢联动，左右摇摆来带动腰部肌群做缓慢的自我摆臀康复训练3～5 min。第2步，嘱患者收紧腰部肌群，用腰部肌群主动运动来带动臀部及双下肢的左右摆动3～5 min。第3步，嘱患者收紧腰、腹部肌群，使腹部紧缩形成桶状，再用腰、腹部肌群主动运动来带动臀部及双下肢的左右摆动1～2 min。第4步，嘱患者屈曲双侧肘关节，以前臂为支撑将上半身抬起，同时收紧腰、腹部肌群，做一张一弛的匍匐收腹拱背训练1～2 min。第5步，做腰部肌群的收缩、放松训练 1～2 min。以上5步训练反复轮转3次为1组，每组约30 min，每天3组，共3个月。待症状明显减轻后，可逐渐递减至每天2组并加大锻炼力度、幅度和频率。完全康复后半年内仍需坚持每天一组训练，以免NSLP复发。
3 结 果
3.1 疗效评价标准 参照日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）腰痛疾患疗效评定标准[8]评价疗效。JOA总评分最高为29分；改善率大于75%为治愈，改善率为50%～75%为显效，改善率为25%～49%为有效，改善率小于25%为无效。改善率=［（治疗后JOA评分－治疗前JOA评分）/（29分－治疗前JOA评分）］×100%。
3.2 疗效评价结果 治疗开始后3个月，JOA评分高于治疗前［（12.886±4.291）分，（20.936±4.503）分，t=5.701，P=0.006］；按上述疗效标准评价疗效，本组治愈56例，显效20例，有效6例。
4 讨 论
现代医学研究认为治疗慢性NSLP的关键在于恢复腰椎内外力学平衡。Tsao等[9]研究证实，对复发性腰痛患者进行康复运动训练，能逆转疼痛所致运动皮质中枢网络的重组，并释放功能恢复的潜在机制。影像学研究发现，腰痛患者存在多裂肌的萎缩[10-11]。而多裂肌与椎体直接相连，与腹横肌共同存在收缩机制，说明二者对维持脊柱稳定和姿势控制作用之重要。俯卧位五步摆臀康复训练是通过腰、腹部肌群的训练，促使局部稳定肌群和整体运动肌群得到协调，从而达到腰部新的力学平衡，通过解除及松解神经根的压迫和黏连，消除局部的无菌性炎症，促进血液循环[12]。由于腰部的承重在平卧时最低[13]，因而初始训练阶段的幅度、力度均比较小，各韧带组织受到的牵拉作用也较温和，能更好地放松肌肉，逐步建立正常的神经控制模式，使脊柱处于相对稳定状态。患者在俯卧位放松状态下的自我摆臀康复治疗，能更容易使疼痛得到缓解[14]。通过自我按摩、拍击、叩击腰部，会明显减轻或消除局部肌肉痉挛症状。当臀部、双下肢联动做缓慢地左右摆动时带动腰部肌群的运动，待僵硬的腰部肌群松软后，患者同时收紧腰部、腹部肌群，再以腰部、腹部肌群主动运动来带动臀部及双下肢的左右摆动。最后一法能让局部稳定肌群处于低负荷下进行等长收缩训练，充分激活局部稳定肌群。整组摆臀运动方法能相互协同，促进局部血流量、改善细胞供氧和物质代谢，促进和加速炎性物质吸收，使紧张疲劳的软组织、失衡的脊柱恢复到原有的生理状态，充分说明了运动疗法是骨伤科康复的主要治疗方法之一[15]。当腰部内外平衡逐渐得到代偿和重建，症状与体征就得以改善或消失[16]。治疗过程中应循序渐进，尤其是初期阶段，切忌粗暴，以防加重病情和造成新的损伤。整个过程以患者感觉症状逐步减轻或消失，轻松愉快为原则。在患者掌握摆臀康复训练方法后，即可自行进行。观察表明，该疗法必须通过持续、足够、积极的主动训练，并随着疗程的延长，疗效才更加巩固，最终达到完全康复。
本组患者治疗结果显示，采用五步摆臀康复训练法治疗慢性NSLP，操作简单，能有效缓解腰部症状和体征，促进腰椎功能恢复，值得临床推广应用。
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[12] 王晓丽,叶翔尔.反序运动联合药物治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2012,24(6):21-22.
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[14] 叶翔尔.六步自我疗法治疗腰椎间盘突出症近、远期疗效观察[J].中医正骨,2008,20(2):53-54.
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发表于《中医正骨》2017年3月第三期
